イベントサマリー

第29回　丸亀市多職種連携研修会（ま～るの会）

開催日　令和6年12月13日　（金）

時間　　19：00～20：30

講師　岩本　義博   先生　歯科医師　　丸亀市歯科医師会　　篠原歯科医院院長

三谷　香代　先生　　　訪問看護師　　訪問看護ステーション　ハル管理者

研修参加者　94名

介護職9名、介護支援専門員（主任含む）13名、看護師16名、理学療法士3名、作業療法士3名、言語聴覚士1名、生活相談員1名、保健師3名、MSW3名、

社会福祉士2名、歯科衛生士1名、管理栄養士1名、薬剤師8名、医師　4名、歯科医師25名、その他1名

講演テーマ：　在宅療養者の食べるを支える

～歯科診療のタイミングとケアのポイントを学ぼう～

概要：

高齢者にとって、食物を咀嚼摂取し栄養を摂り込むために、口腔から嚥下までの機能を保つことは重要な課題である。独居や高齢者世帯などの環境面から、

自力での受診が困難であったり躊躇するうちに、歯や歯茎の痛み、義歯の不具合等から食事摂取困難となり栄養不足に陥るような状況はいつ起こるとも限らない。

訪問診療の歯科医院を探すのに難渋した訪問看護師の事例報告後に、歯科医師の講義を聴いた。

講師は高齢者の歯周病と全身疾患との関連として、誤嚥性肺炎の起炎菌として歯周病細菌が多いことより、口腔細菌を減少させる『口腔ケア』の重要性を述べられた。

在宅訪問歯科医院の検索と手続きは、香川県歯科医師会のホームページにも紹介されている在宅歯科医療連携室へ電話かインターネットで申し込むと、歯科医療機関を

紹介してもらえる。丸亀市内にある在宅歯科連携室協力歯科医院（22施設）の情報提供もあった。訪問歯科診療は歯や歯茎の痛み、義歯の不具合、専門家による

口腔ケアなどの様々な治療対応が可能となっている。要介護高齢者への口腔ケアは、【器質的口腔ケア】としてうがいや歯磨きによる汚れ（細菌叢）の除去、

【機能的口腔ケア】として口の中や周囲のマッサージ、飲み込むための機能トレーニングにより口腔機能の維持・向上を目指すケアがある。訪問歯科診療によって、

歯科疾患重篤化予防や口腔の汚れによる二次的全身疾患の予防につながる。

参加者からの事前質問である「義歯の着脱や保管方法」について、口腔内は咽頭側（奥）から口唇側（手前）に向けて拭く事、義歯は下側を入れてから上側の義歯を入れる。

外す際は義歯の前歯の方から隙間を作って外す事など具体的な説明があった。また唾液腺マッサージや咀嚼訓練体操などの飲み込む機能を整える体操、食事の際の姿勢として、足底を床や足置きにきちんとつける事などが紹介された。

印象的だったのは、ユマニチュードという認知症高齢者への不安を和らげる関わりの紹介である。動画でのユマニチュード実施前後の患者の表情は、

実施前と比べ劇的に穏やかになり、目からウロコの情景が放映された。ケアを提供する前に一人の人として対象者と絆を結べるように関わる事が、

ケアをされる人とケアを提供する人の両方を満足へ導くと伝えられた。

研修会の感想には、「在宅医療機関と歯科との連携が高まることを期待する。」「口腔ケアの重要性が再認識できた。口腔ケアの大切さをもっと広めたい。」

「ユマニチュードの動画に驚かされた。」など前向きな感想が多く寄せられた。

アンケート結果：　　参加者94名、　アンケート回答数84枚　アンケート回答率　89.3％

研修への意見・感想

丸亀市市民公開講座イベントサマリー

認知症と共に暮らせるまちをめざして

～出会う・話す・つながる～　

開催日　令和6年9月21日（土）

時間　　13：30～15：30

講師　高知県立大学　社会福祉学部　教授　　矢吹　知之　先生

研修参加者　101　名

講演テーマ：　認知症とともに暮らせるまちをめざして

～であう・話す・つながる～

概要：

認知症は誰もがなりうるものであり、多くの人にとって身近なものになっている。認知症になっても希望を持って暮らせるまちを目指すため、丸亀市の認知症を取り巻く状況と、認知症の人や家族の思いを知り、我がまち丸亀でどのようにして認知症とともに暮らしていけるのかを考える機会として、今回の市民公開講座は開催された。

丸亀市地域包括支援センターによると、令和6年の丸亀市の人口は11万9千人、そのうち65歳以上の高齢者は3万2,138人で高齢化率29％、高齢者の家族状況は、6割以上が「一人暮らし」や「夫婦のみ」の世帯である。また介護保険の認定者数も増加傾向で、要介護と認定された人の中で認知症高齢者の方の占める割合は55.8％となっている。

丸亀市では、認知症の進行に応じたサービスや社会資源を提供し、認知症の方等の居場所として認知症カフェ(にじいろカフェ)を開催している。「にじいろカフェ城南」と「わたしの居場所～まるちゃん～」を主宰している合田美貴子さんは、60歳代で認知症を発症されたご主人がどうしたら楽しく暮らせるのかを考え、色々な人と話せる場としてにじいろカフェ城南を開設した。そこでは認知症の人だけでなく色々な立場の人が集い、語りあえる場となっている。また、「わたしの居場所～まるちゃん～」は認知症の方とそのご家族が、これから実現したいこと等を話し合ったり、家族同士で介護の悩みを共有できる場の重要性を訴えた。

矢吹先生は、2012年には15.0％であった認知症有病率は、2022年の調査では12.3％となった調査結果を示しながら、認知症有病率低下の理由として、喫煙率の低下、中年期～高齢早期の生活習慣病管理の改善、健康意識の変化により認知機能の進行が抑制されたと説明された。認知症になっても穏やかに過ごせる人はたくさんいて、その関わり方と周囲の理解が影響していることがわかってきたと言及された。認知症診断直後の支援で大切な事は、認知症と言われたことで起きる、自尊感情・自己効力感の低下に対しての対応である。周囲からの「認知症になったら何もできないだろう。」「あの人は認知症なのに頑張っている。」という善意による偏見が本人や家族に向けられ、誰にも相談せず孤独に苦しむ。しかしそれを和らげ、一緒に心配してくれる人がいることで不安や絶望を和らげ、前向きに生きるための始まりとする事ができる。認知症とともに希望を持って生きるという『新しい認知症観』が地域に根付く事は誰もを暮らしやすくする。私たち誰もが当事者という視点で、偏見のない認知症の理解を広げることが重要である。早期発見（受診）、早期診断から認知症カフェなどの集いの場への参加が、～であう・話す・つながる～となり、認知症になっても大丈夫と言える地域に近づくのではないだろうか。私たちに何ができるかを考え実行したい。

アンケート結果

１．参加者状況

参加者101名　　アンケート回答数　75名　　　アンケート回答率　74.2％

２，認知症を知っていましたか。

3．認知症の人に接したことがありますか。

４．感想

５．動画のＹｏｕＴｕｂｅ配信について

期間限定　令和6年10月16日～11月6日までとなっています。

イベントサマリー

第27回丸亀市多職種連携研修会「ま～るの会」

研修会　　～地域の人たちの最終段階を温かく自然なものにするための備え～

蘇生を望まない傷病者の急変対応を考える

研修方法：　プレゼンテーションと事例検討、グループ討議

講演者：独立行政法人労働者安全機構　香川労災病院　看護師長　松﨑　尚子

丸亀市消防本部　防災課　副課長　大前　博文

主催：丸亀市在宅医療介護連携支援センター

会場：丸亀市市民交流活動センター　　マルタス　多目的ホール1、２

開催日・時間：令和６年２月９日　19：00～20：30

第27回ま～るの会

対象者：地域の全医療施設・介護サービス事業所の職員

参加人数９６名

参加者属性：

介護支援専門員22名、介護事業所・訪問看護ステーション管理者6名

医療ソーシャルワーカー5名、生活相談員2名、介護職員2名、ヘルパー１名、

理学・作業療法士4名、保健師3名、看護師24名、社会福祉士1名、

市役所事務職員1名、社会福祉協議会職員2名、消防署職員1名

医師８名、歯科医師６名、薬剤師9名、合計97名

アンケート回収87名　アンケート回答率　89.7％

【研修内容のまとめ】

超高齢、多死社会を迎え、心肺蘇生を含めた治療を望まないにもかかわらず119番通報をして事後の対応に苦慮する事例が問題となっている。丸亀市内にも高齢者施設・事業所は増えており、急な傷病者への対応を多職種で考える機会とした。

まず、丸亀消防の発表で、救急隊は傷病者が侵襲ある治療を希望するのか、高度な治療は望まずに自然な看取りを希望するのかを再確認したうえで次の診療機関に繋ぐ役割を担っている。しかし現場では、救命のために駆け付けるも、「心臓が止まっているなら、もう蘇生は望まない。でも救急隊には来てほしい。」「会話が出来る程度には、回復すると期待していたが、無理なら穏やかにして欲しい。」などと言う声を聞く事もあり、搬送に苦慮するジレンマを伝えた。そして香川県から出されている高齢者施設における救急搬送についての文書を示し、基本的事項として心肺停止を確認したら、心肺蘇生を希望しない旨の提示に関わらず心肺蘇生を開始する。そして除外項目の有無を確認し、かかりつけ医に連絡し指示があれば、蘇生中止ができる手順を説明した。特に注意すべきことは、Do Not Attempt Resuscitation（以後ＤＮＡＲ）の意思表示の有無にかかわらず、食物による窒息や急な事故など外因性と思われる場合は、蘇生が必要である。日頃から心肺蘇生に対する本人・ご家族の意向を話し合い、在宅医らと普段から関係を築くことが重要であると提言があった。また救急搬送を受ける立場の急性期病院である香川労災病院からは、ＤＮＡＲについて院内指針を決め本人または本人の意思をくんだ家族の希望承認が前提となると発表された。

参加者であるベテラン医師は「最期の時にどうするかを聴くのは難しい。患者さんが一人の時と、家族と一緒の時、病状の状態によっても返事の内容が変わる事はある。普段からの付き合いや当事者から声に出す時など、状況を考える必要がある。また面談用紙にサインをしたからと言ってそのまま決定事項として再確認せずに対応する事も危険。寄り添うという意識を忘れてはいけないと思う。」と説明した。寄り添うという事を心に留めながらグループ討議に移った。グループ討議では、「急に今後の事について聴くのは難しい。」という意見と同時に、「定期的にでもご家族を交えて利用者さんの様子を伝えたり、望んでいる事を聴く機会が必要だ。」「デイサービスは、とても健康な人が多いが、何でも話せるようにしたい。」との声が聞かれた。DNARの確認よりアドバンスケアプランニング（ACP）が大事で、どうしたいのかという結果を知るためだけではなく、日頃から話し合う時間を共有することが寄り添うことになる。終末期にどんな医療が受けたいのかを家族や大事な人と話し合えるようにしたいというまとめに至った。最後に「大切なことはその時のその人の意思が、周囲に繋がり適切に活かされる事である。そしてその意思は、変わっても良いんだよ。と言う事を踏まえた上で医療者として関わる事を認識しよう。」という提言がされた。4年ぶりの対面研修会は、お互いが笑顔でうなずいたり、質問し合ったり活気を感じる会となった。

（アンケート結果）

１．参加者の経験年数

２．研修の満足度

３．今回の研修はあなたの仕事に役立ちますか。

４．ま～るの会でしてほしい研修内容について希望するテーマを教えてください。